Параноидное расстройство личности
Параноидное расстройство личности (ПарРЛ) определяется в DSM-5 как всеобъемлющий паттерн недоверия и подозрительности к другим, чьи мотивы интерпретируются как злонамеренные. Критерии включают безосновательные подозрения, что другие эксплуатируют или обманывают, озабоченность необоснованными сомнениями в верности друзей, нежелание доверять из-за страха, что информация будет использована против них, интерпретацию доброжелательных замечаний как угрожающих или уничижительных, стойкую обидчивость, восприятие нападок на характер или репутацию, которые не очевидны для других, и повторяющиеся подозрения в неверности партнёра. Расстройство затрагивает примерно 2,3–4,4% общей популяции.
С психодинамической перспективы параноидное расстройство понимается через механизм проекции: неприемлемые чувства враждебности, зависти или уязвимости проецируются на других, которые воспринимаются затем как угрожающие и злонамеренные. Параноидный индивид не осознаёт собственную агрессивность, а переживает её как исходящую извне. Эта защитная операция поддерживает связность «я» ценой искажения восприятия межличностного мира. Миллон и Дэвис описали параноидный паттерн как ригидную когнитивную организацию, избирательно фильтрующую информацию, подтверждая ожидания предательства и отбрасывая свидетельства добрых намерений.
Дифференциальная диагностика с бредовым расстройством (персекуторный тип) необходима: при ПарРЛ подозрения всеобъемлющи, но не достигают интенсивности и систематизации откровенного бреда. В отличие от параноидной шизофрении отсутствуют галлюцинации и дезорганизованное мышление. Лечение представляет одну из сложнейших задач психотерапии, поскольку центральное недоверие расстройства непосредственно распространяется на терапевта и терапевтические отношения. Установление альянса требует абсолютной прозрачности, уважения к автономии пациента и избегания любых интерпретаций, которые могут быть восприняты как инвазивные. Когнитивная терапия может помочь в исследовании доказательств, стоящих за подозрениями, тогда как психодинамические подходы работают над пониманием защитной функции недоверия.