Избегающее расстройство личности

Избегающее расстройство личности (ИзРЛ) определяется в DSM-5 как всеобъемлющий паттерн социальной заторможенности, чувства неполноценности и гиперчувствительности к негативной оценке. Критерии включают избегание профессиональной деятельности, предполагающей значительные межличностные контакты, из-за страха отвержения или критики, нежелание вступать в отношения с людьми без уверенности в принятии, сдержанность в близких отношениях из-за страха стыда, озабоченность критикой или отвержением, заторможенность в новых межличностных ситуациях из-за чувства неполноценности, самовосприятие как социально неуклюжего или неполноценного и нежелание рисковать из-за страха позора.

Один из наиболее обсуждаемых диагностических вопросов — связь между ИзРЛ и социальным тревожным расстройством (СТР). Оба расстройства разделяют страх негативной оценки и социальное избегание, а их коморбидность очень высока (25–89% по разным исследованиям). Теодор Миллон, предложивший изначальную категорию, рассматривал ИзРЛ как глубоко укоренённый личностный паттерн с интенсивным желанием социальной связи, фрустрированным подавляющим страхом отвержения, — в отличие от СТР, которое более ограничено. Миллон описал избегающий паттерн как «активную отстранённость»: субъект не безразличен к отношениям (как шизоид), а жаждет их, но избегает для самозащиты.

Лечение ИзРЛ сочетает несколько подходов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) работает с искажёнными мыслями об отвержении и использует постепенную экспозицию к пугающим социальным ситуациям. Схема-терапия Янга выявляет ранние дезадаптивные схемы, такие как дефективность/стыд и социальная изоляция, работая над изменением центральных убеждений в неполноценности. Групповая терапия может быть особенно ценной, предлагая безопасную среду для практики социальных навыков и переживания принятия. Медикаментозное лечение (СИОЗС, СИОЗСН) может быть полезно как дополнение, особенно при коморбидности с депрессией или социальной тревожностью.