Истерическое расстройство личности

Истерическое (гистрионное) расстройство личности (ИРЛ) характеризуется в DSM-5 всеобъемлющим паттерном чрезмерной эмоциональности и стремления к вниманию. Диагностические критерии включают дискомфорт, когда человек не находится в центре внимания, неуместно соблазнительное или провокационное взаимодействие, поверхностное и быстро меняющееся выражение эмоций, использование внешности для привлечения внимания, чрезмерно импрессионистичный и лишённый деталей стиль речи, самодраматизацию и театральность, внушаемость и восприятие отношений как более близких, чем они являются на самом деле. Расстройство затрагивает примерно 1,8% общей популяции.

ИРЛ имеет глубокие исторические корни в концепции истерии — одном из старейших диагнозов в медицине. От египетских и греческих описаний («блуждающая матка») до работ Шарко и Фрейда истерия была центральной категорией в ранней психологии. Трансформация диагноза — от «истерии» к «истерическому расстройству» — отражает стремление отделить конструкт от гендерных коннотаций и первоначальных психоаналитических допущений. Тем не менее диагноз остаётся спорным: некоторые авторы утверждают, что он патологизирует черты, культурно ассоциированные с женственностью.

Дифференциальная диагностика имеет решающее значение. ИРЛ разделяет черты с пограничным расстройством личности (интенсивная эмоциональность, импульсивность), но без глубокой нестабильности идентичности, самоповреждения и хронической пустоты ПРЛ. Оно отличается от нарциссического расстройства тем, что истерическое стремление к вниманию менее избирательно, а грандиозность менее выражена. Коморбидность с депрессией, соматоформными и тревожными расстройствами встречается часто. Лечение обычно включает психодинамическую или когнитивную психотерапию, направленную на выявление эмоциональных потребностей, стоящих за театральностью, развитие более адаптивных способов поиска связи и повышение толерантности к одиночеству и эмоциональной саморегуляции.