Зависимое расстройство личности
Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) характеризуется в DSM-5 чрезмерной и всеобъемлющей потребностью в заботе, ведущей к покорному и цепляющемуся поведению и страху разлуки. Критерии включают трудности с принятием повседневных решений без чрезмерных советов и поддержки, потребность в том, чтобы другие брали на себя ответственность за важные сферы жизни, трудности с выражением несогласия из-за страха потери поддержки, трудности с самостоятельным началом проектов из-за недостатка уверенности, чрезмерные усилия по получению поддержки от других, дискомфорт в одиночестве из-за преувеличенного страха неспособности позаботиться о себе, срочный поиск новых отношений после окончания прежних и озабоченность быть покинутым.
С позиции теории привязанности ЗРЛ можно понять как крайнее проявление тревожно-озабоченного стиля привязанности. Зависимый индивид интернализировал модель себя как неспособного и некомпетентного и модель других как необходимых для эмоционального выживания. Боулби описал, как ранний опыт с непоследовательными ухаживающими — присутствующими, но не надёжно отзывчивыми — может вызвать гиперактивацию системы привязанности, приводя к постоянному поиску близости и подтверждения. Коморбидность ЗРЛ высока: большое депрессивное расстройство (до 50%), тревожные расстройства, социальная фобия и другие расстройства личности (особенно избегающее и пограничное) часто сосуществуют.
Лечение ЗРЛ требует тонкого баланса: сами терапевтические отношения могут воспроизвести зависимый паттерн, если терапевт не будет бдительным. Когнитивно-поведенческая терапия работает над выявлением и оспариванием центральных убеждений в некомпетентности и беспомощности, постепенным увеличением автономного принятия решений и развитием навыков ассертивности. Психодинамическая психотерапия исследует корни паттерна в ранних переживаниях привязанности, работая над постепенной интернализацией способности к самозаботе. Групповая терапия может быть особенно полезна для практики ассертивности и переживания того, что отношения могут выдержать несогласие и независимость.