Расстройства личности (РЛ) — устойчивые и всеобъемлющие паттерны внутреннего функционирования и поведения, заметно отклоняющиеся от ожиданий культуры индивида. Они затрагивают когницию, аффективность, межличностное функционирование и контроль импульсов. Стабильны во времени, ригидны и вызывают значительный дистресс или функциональные нарушения.
DSM-5 (APA, 2013) классифицирует 10 расстройств личности в три кластера. Кластер A («странные/эксцентричные») включает параноидное, шизоидное и шизотипическое РЛ. Кластер B («драматичные/эмоциональные») включает антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое РЛ. Кластер C («тревожные/боязливые») включает избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное РЛ.
МКБ-11 (ВОЗ, 2022) приняла альтернативный размерный подход, заменив дискретные категории единым диагнозом «расстройство личности» с указанием тяжести (лёгкое, умеренное, тяжёлое) и выраженных черт (негативная аффективность, отстранённость, диссоциальность, расторможенность, ананкастия). Это отражает исследования, показывающие, что РЛ редко проявляются в чистых формах.
Распространённость РЛ в общей популяции оценивается в 6–15%. Они чаще встречаются в клинических популяциях, где затрагивают 40–60% амбулаторных пациентов психиатрических служб. Коморбидность между РЛ и с другими психическими расстройствами — скорее правило, чем исключение.
Этиология многофакторна: генетические факторы (наследуемость 40–60%), неблагоприятный детский опыт (травма, пренебрежение, ненадёжная привязанность) и взаимодействия гена и среды. Единственного причинного фактора нет — существуют сложные пути развития, конвергирующие в характерной ригидности РЛ.
Лечение значительно эволюционировало. Исторически считавшиеся неизлечимыми, ряд психотерапевтических подходов продемонстрировал эффективность: Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) для пограничного РЛ, Терапия, основанная на ментализации (MBT), Схема-терапия и Терапия, фокусированная на переносе (TFP). Фармакотерапия играет дополнительную, не излечивающую роль.